Όταν ο συμβατικός βηματοδότης δεν είναι επιλογή: μια ιδιαίτερη εμφύτευση leadless βηματοδότη

Η σύγχρονη καρδιολογία δίνει πλέον τη δυνατότητα αντιμετώπισης περιστατικών στα οποία οι κλασικές θεραπευτικές επιλογές δεν είναι εφικτές.
Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελεί η περίπτωση ενός 50χρονου ασθενούς με σύνδρομο Down και πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, με σύνθετο καρδιολογικό ιστορικό.
Ο ασθενής είχε υποβληθεί σε νεαρή ηλικία σε χειρουργική διόρθωση μεσοκοιλιακής επικοινωνίας, με τοποθέτηση εμβαλώματος (patch) στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Παράλληλα, λόγω του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, είχε τοποθετηθεί βηματοδότης από νεαρή ηλικία.
Με την πάροδο των ετών, οι υποκλείδιες φλέβες είχαν αποφραχθεί και στις δύο πλευρές. Ως αποτέλεσμα, η εμφύτευση ενός νέου συμβατικού βηματοδότη, που απαιτεί την τοποθέτηση ηλεκτροδίων μέσω φλεβικής προσπέλασης, δεν αποτελούσε πλέον εφικτή επιλογή.
Η λύση του leadless pacemaker:
Σε αντίθεση με έναν συμβατικό βηματοδότη, ο leadless pacemaker δεν χρειάζεται ηλεκτρόδια που να διατρέχουν τις φλέβες και να συνδέουν τη συσκευή με την καρδιά. Η ίδια η συσκευή εμφυτεύεται μέσα στην καρδιά και αναλαμβάνει τη λειτουργία της βηματοδότησης.
Ωστόσο, ακόμη και η συγκεκριμένη τεχνολογία παρουσίαζε μια επιπλέον πρόκληση στη συγκεκριμένη περίπτωση.
Οι συνήθεις θέσεις εμφύτευσης ενός leadless pacemaker βρίσκονται στο κατώτερο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Στον συγκεκριμένο ασθενή, όμως, η προηγούμενη καρδιοχειρουργική επέμβαση και η παρουσία του patch στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα δεν επέτρεπαν την ασφαλή επιλογή της συνήθους θέσης.
Για τον λόγο αυτό αποφασίστηκε η εμφύτευση του βηματοδότη σε διαφορετική ανατομική θέση, στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.
Μια λύση για ένα ιδιαίτερα σύνθετο περιστατικό
Η περίπτωση αυτή αναδεικνύει ένα από τα σημαντικά πλεονεκτήματα της σύγχρονης τεχνολογίας των leadless βηματοδοτών: τη δυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών στους οποίους η συμβατική βηματοδότηση δεν είναι εφικτή.
Το σύνθετο ανατομικό ιστορικό του ασθενούς, οι αποφραγμένες υποκλείδιες φλέβες, η προηγούμενη καρδιοχειρουργική επέμβαση και η παρουσία του patch, σε συνδυασμό με τη δυσκολία συνεργασίας κατά τη διαδικασία, καθιστούσαν την εμφύτευση ιδιαίτερα απαιτητική.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση, η δυνατότητα χρήσης leadless pacemaker αποτέλεσε την απαραίτητη λύση για την επίτευξη της μόνιμης βηματοδότησης.
Η εξέλιξη της τεχνολογίας στη βηματοδότηση δεν αφορά μόνο την αντικατάσταση μιας παλαιότερης μεθόδου από μια νεότερη. Αφορά κυρίως τη δυνατότητα να προσφέρονται εξατομικευμένες λύσεις ακόμη και σε ασθενείς με ιδιαίτερα σύνθετη ανατομία και ιστορικό, όταν οι συμβατικές επιλογές δεν μπορούν να εφαρμοστούν.
Η σύγχρονη καρδιολογία δεν δίνει πάντα μία μόνο λύση. Δίνει τη δυνατότητα να αναζητήσουμε τη σωστή λύση για κάθε ασθενή.




